昆明市妇幼保健院是云南省首家三级甲等妇幼保健机构、首家西医医院，距今拥有124年的发展历史。自2024年10月被列为昆明市法治医院建设试点以来，昆明市妇幼保健院坚持以习近平法治思想为指导，把法治融入医院治理各个环节，持续推进依规治党、依法决策、依法审查、依法执业、依法治院，不断提升医院各项工作科学化、法治化、规范化水平，以法治保障妇幼保健的高质量发展。

一、工作举措及成效

（一）以“依规治党”增强党组织政治功能发挥。把依规治党作为组织建设的基础和关键，突出党支部标准化、规范化建设，不断提高党建工作质量。一是规范设置基层组织，坚持把党支部建在科室上、把党员放在临床一线，党建领着业务走，支部书记“双带头人”比例达到96%，构建“双融双促”党建工作格局。二是建立党支部参与科室重大事项决策“三议两公开”制度，基层党组织和党员的作用发挥更加充分，推动科室管理向规范化、精细化迈进。三是打造党建妇幼品牌，组织开展“医校融合、院媒融合、院地合作”，在呈贡区31所中小学试点配备健康副校长，推动党员“红色义诊”进社区、进学校、进机关、进家庭、进场所、进农村。医院党支部多次获评“先进基层党组织”和“杏林先锋示范党支部”。

（二）以“依法决策”推动党委领导下的院长负责制具象生根。充分发挥党委“把方向、管大局、作决策、促改革、保落实”作用，把党委领导下的院长负责制具象形成“党的领导、科学决策、民主管理、专家治院”十六字工作方针，提升医院依法决策水平。一是完善“三重一大”事项集体决策制度，进一步明确了医院党委的职责，理清了书记与院长的权责，界定了医院党委会议、院长办公会议议事决策范围和规则等，有效解决了“谁来决策”“决策什么”“怎样决策”的问题。二是规范议事决策程序，严把确定议题、事前论证、提前通知、充分酝酿、民主讨论、会议表决、决策实施、跟踪督办8个环节，不漏一关，不少一步。三是建立党委书记与院长定期沟通机制，班子成员沟通机制以及职能部门横向协作沟通机制，对拟研究决定事项进行会前沟通、讨论酝酿、形成共识，促进会议高效决策。

（三）以“依法审查”扭转管理混乱腐败滋生的发展局面。结合医院运营管理存在的难点、堵点、痛点问题积极探索，稳步推进制度管人、流程办事的合规管理新机制建设，以“依法审查”全力肃清污染底泥，政治生态逐步出清向好。一是扎实开展合规审查，印发《昆明市妇幼保健院合规管理办法（试行）》，在院务部增设合规审查办公室，依据法律法规、监管规定，以及医院的章程、制度等，对合同签署、协议拟定等经营管理行为以及重要规章制度的合规性进行审查、预警、评估和管控，降低风险发生的可能性及影响程度。二是开展“四个大起底”，聚焦信访举报、合同管理、医院设备管理使用、固定资产管理四个领域问题线索及案件等进行起底，发现应追缴款项合计277.5万元，对发现隐瞒违纪违法行为、处分执行不到位等问题严肃追责问责，办理问题线索67件，给予党政纪处理19人。三是构建“大监督”体系，探索建立党内监督与审计监督、纪律监督、财务监督、舆论监督等其他多种监督方式系统集成、协同贯通的大监督体系，探索建立全过程参与、全流程监督、全周期管理的监督工作机制，实现信息沟通、工作联通、成果融通，推动各类监督的贯通融合。医院固定资产闲置、医疗资源浪费、科室部门设置不合理等顽疾得到解决，被昆明市财政局确定为国有资产清理清查试点单位，实现了医院整体运营效率的显著提升。

（四）以“依法执业”提升“大专科精综合”业务能力。根据相关法律法规及行业规范性文件，制定、修订MDT管理、院外购药、手术安全等近30项医疗业务相关制度方案，以“依法执业”持续提升“大专科精综合”能力建设，实现了医院综合能力的大幅提升。一是严格按照《卫生技术人员执业资格审核与执业准入管理制度》，做好医师、医技、药师、护理类人员资格准入，确保医疗服务的专业性和安全性。二是建立健全医疗保健质量安全管理，成立医疗保健质量、护理质量、病案质量3个安全管理委员会，制定医院多部门联合查房制度、质量改进与患者安全管理问责制等多项质量管理规范，持续改进医疗质量。三是加强医德医风建设，完善依法执业自查管理办法、医疗机构工作人员廉洁从业九项准则等制度，有效建立医护人员医德医风档案，开展“三基三严”培训计划，促进职工廉洁行医和依法执业。

（五）以“依法治院”构建纵向到底横向到边的制度体系。把制度建设作为医院一项基础性、根本性工作，积极构建医院制度体系，推动医院治理步入法治化轨道。一是织密制度体系，修订完善“三重一大”事项集体决策制度、党委会议议事规则等10余项制度，研究制定与完善了“第一议题”学习制度、人才返聘管理制度、多学科会诊制度、医疗文书管理、院外购药制度、科研项目监督管理制度等党建、人事、医疗、科教相关制度、规定、措施和方案等170余项。二是激发人才创新活力，建立更加科学、合理、有效的薪酬绩效管理体系，让绩效考核体系切实发挥激励作用，激发职工的工作积极性和创造力，提升医院的整体绩效和竞争力。三是选优配强法律顾问，在市属医院中率先完成以聘任团队为法律顾问的新模式，11位顾问成员分别擅长医疗纠纷、刑法、经济、商业、社区治理、行政复议等多个法务领域，建立法律顾问充分参与我院重大决策、重大合同的法制审核机制，为医院现代化转型发展注入新活力。

二、经验启示

（一）塑造全流程监管机制是“主要核心”。法治医院建设的核心就是把法治理念贯穿到医院管理的各个环节，昆明市妇保院积极对管理监督进行流程再造，建立“事前合规审查、事中强化监管、事后总结反馈”的全流程、全周期链条，构建左右联动、上下贯通、协同高效的管理监督体系，从单项监管转向综合协同监管，从主要运用行政手段转向统筹运用行政、法律、经济和信息等多种手段，整体提升医院法治化水平。

（二）关口前移开展合规审查是“关键手段”。‌事前合规审查‌在风险防范中起着至关重要的作用，通过在事件发生前进行审查和评估，可以有效避免潜在的法律风险和经营风险。昆明市妇保院通过组建合规管理部门，出台合规管理办法等措施，将合规性审查作为提交院长办公会、党委会审议的前置关口，做到应审尽审、凡审必严，及时排查医院内外部风险点，制定有针对性的风险防控预案，明确责任部门与处置流程，坚决杜绝“一支笔”现象，降低风险发生的可能性及影响程度。

（三）建立专业严密的法治建设组织体系是“根本保障”。组建一支专业化的领导组织体系是干好一切工作的重要保障，昆明市妇保院成立了以党委书记、院长为组长，党委专职副书记为常务副组长，院分管领导为副组长的法治医院建设试点领导小组，在院务部设立合规审查办，在重要部门和关键岗位设置工作专员，吸纳具有法学大类专业背景和具有A类法律职业资格证书共8人进入法治医院建设专班，保证了医院法治建设规范化、法治化水平。

（四）抓实法治建设任务分解四个清单管理是“基础路径”。项目清单化是提升工作效率和管理质效的基础，昆明市妇保院紧紧围绕法治医院建设标准，对基本标准任务进行分解，创新制定各科室、各层级的工作任务清单、责任清单、措施清单、时限清单“四个清单”，通过清单化管理方式，明确每个任务的责任、措施和时限，确保每个环节的责任单位和责任人明确，确保各项任务能落地、有成效。

（五）营造院务干部知法守法用法氛围是“最终目的”。法治医院建设的最终目的，就是在医院内部形成遇事找法、办事依法、解决问题靠法的自律准则。昆明市妇保院积极在推动医院干部学法懂法用法守法上下功夫，将法治医院建设融入到医疗诊治的各个环节，通过多种形式开展法治宣传教育活动，广泛普及法律法规知识，提高职工的法律素质和依法办事的能力，营造职工学法、知法、守法、护法的优良环境‌。